Деменция: как понять, что у родственника не просто испортился характер, и как в Перми помогают семьям с этой проблемой

С пожилыми людьми бывает сложно. Часто проблемы с коммуникацией родственники объясняют ухудшившимся с возрастом характером бабушек и дедушек. Но на самом деле причина может быть в деменции — синдроме, характерном для людей старшего возраста. Мы публикуем истории нескольких семей, столкнувшихся с деменцией, информацию от врача и социальных служб. Всё это поможет вовремя заметить тревожные симптомы и узнать, где и на каких условиях можно получить помощь.

Деменция на практике. Каково жить с таким родственником?

Мама Анны Юрьевны (героиня попросила изменить ее имя. — Прим. авт.) скончалась около полугода назад в возрасте 85 лет. У пожилой женщины была деменция, но родственники осознали это далеко не сразу — понять это мешал сложный характер бабушки.

— В 90-м году, в 56 лет, у мамы был рак груди, операция, потом химиотерапия. Может быть, это повлияло на ее характер, но, если честно, она и раньше себя так вела, — рассказывает Анна Юрьевна. — Могла устроить ссору из-за ерунды и не разговаривать неделями, всегда помнила только плохое, делила всё на черное и белое, плохое и хорошее — ничего среднего. Манипулировала нами: могла наесться жареного, несмотря на больной желудок, а потом вызывать нас с братом и днем, и ночью — в любое время.

По словам Анны Юрьевны, в последние годы ее мать забывала то, что происходило недавно, и почему-то обращалась к событиям прошлого.

— Что вчера было, не помню, что 30 лет назад — помню, — объясняет женщина. — Как-то обвиняла меня, что я не хотела учиться, а хотела быть маляром или водителем троллейбуса. Хотя я всегда хорошо училась, а про идею стать водителем сказала только один раз в школьные годы.

Понимать, что это именно деменция, близкие пенсионерки стали только перед самой ее смертью: до этого они настолько были измотаны сложными отношениями, уходом за бабушкой (в последние четыре года она практически не выходила из дома), что ресурсов на фиксацию небольших изменений просто не было. В последние месяцы жизни бабушка начала обвинять близких в воровстве, испытывать слуховые и зрительные галлюцинации. Анна Юрьевна регулярно вызывала на дом терапевта и просила помочь как-то улучшить состояние матери. Обычно врачи списывали все симптомы женщины на возраст, пожимали плечами и не давали никаких полезных советов. Лишь однажды терапевт выдал рецепт на успокоительное.

— Это был какой-то очень сильный препарат. После первой же таблетки мать как будто сникла, — описывает Анна Юрьевна. — После третьей ее не стало.

В уходе за матерью Анне Юрьевне несколько раз помогала медсестра, которую она наняла за деньги, — она мыла грузную пожилую женщину. Никакой другой посторонней помощью семья не пользовалась.

Пермячка Алиса и ее мама большую часть жизни прожили в одной квартире с дедушкой. Момент, когда плохой характер перешел во что-то болезненное, она тоже не смогла отследить.

— Дедушка всегда пытался меня дрессировать, давить авторитетом. Пилил меня, командовал, отчитывал, — говорит Алиса. — В моем детстве в его словах уже бывали логические нестыковки, он мог путать мое и мамино имена. Когда мы начинали исправлять его, он отрицал, что сделал ошибку, и говорил: «Я же так и сказал».

С течением времени ситуация ухудшилась: дедушка стал «зависать» — мог идти куда-то и внезапно остановиться, теряться на улице, ставить что-то вариться и забывать об этом (в результате кастрюли и сковородки сгорали, а квартира наполнялась запахами газа и гари). Алиса говорит, что они с мамой очень переживали, каждый день уходя на учебу и работу, а дома испытывали стресс от постоянных нравоучений и агрессии.

— Он мог спокойно стоять резать салат, а потом из-за какой-то мелочи начать с этим ножом на тебя бычить, — вспоминает девушка.

Как-то повлиять на ситуацию с дедушкой Алиса не могла: сначала она была ребенком, потом боялась, что любые ее предложения вызовут агрессию у дедушки. Семья полностью самостоятельно справлялась с проблемой, не получая никакой помощи.

Что такое деменция и когда она возникает?

Невролог, доктор медицинских наук, руководитель центра когнитивных нарушений Вера Черкасова отмечает: деменция (в переводе с латинского — слабоумие) — не самостоятельное заболевание, а синдром, который может свидетельствовать о целом ряде болезней.

При деменции мозг начинает работать неправильно, страдает связь между нервными клетками, импульсы не передаются так, как нужно, блокируется проведение нервного возбуждения, гибнут нейроны (нервные клетки).

— Самая частая причина деменции — болезнь Альцгеймера. Это нейродегенеративное заболевание, связанное с возрастом. Также деменцию могут вызывать сосудистые заболевания, — рассказывает Вера Черкасова. — Она может возникать после инсультов, при поражениях сосудистой системы мозга, артериальной гипертензии (повышенном артериальном давлении. — Прим. авт.), сахарном диабете, болезнях сердца, после операций на сердце. Возможны травматические причины. Также деменцию может вызывать злоупотребление токсическими веществами — алкоголем, наркотиками, тяжелые инфекционные заболевания.

Время возникновения деменции зависит от ее причины. Болезнь Альцгеймера в основном развивается у людей старше 65 лет. У людей от 40 до 65 лет это заболевание тоже встречается, но значительно реже.

Сосудистые причины могут вызывать деменцию у людей старше 40 лет, травматические, токсические и инфекционные — даже в еще более молодом возрасте.

Деменция — очень распространенное состояние. По данным Веры Черкасовой, только болезнь Альцгеймера, которая чаще всего вызывает деменцию, имеет каждый девятый человек старше 65 лет и каждый третий старше 80 лет.

Как проявляется деменция?

Расскажем о наиболее характерных и универсальных чертах деменции.

— Деменция — это выраженное нарушение когнитивных функций — памяти, внимания, речи, мышления, нарушение узнавания, — перечисляет Вера Черкасова. — Если мы видим человека, мы ассоциативно вспоминаем, как его зовут, где с ним познакомились, хороший он или плохой, какие истории нас связывают. Это вспоминается помимо нашей воли, автоматически. У пациента с деменцией всё не так. Из-за нарушенной связи между нейронами узнавания не происходит.

Люди с деменцией могут не узнавать своих родственников, называть жену именем дочери, находиться у собственного подъезда и не осознавать, где они. Деменция способна сделать невозможным выполнение самых простых действий, говорит Вера Черкасова. Например, пожилые люди с таким синдромом часто не способны сообразить, что и в каком порядке нужно сделать, чтобы одеться, — у них просто не выстраивается алгоритм. Или хотеть поесть суп, но не понимать, что нужно взять для этого — ложку или вилку.

Деменция может проявляться потерей памяти на события, которые произошли недавно, обеднением словарного запаса и другими нарушениями речи, снижением настроения. По словам эксперта, при деменции люди могут целыми днями сидеть на диване, дремать и ничем не интересоваться. Также признаком деменции может быть капризность, плаксивость - в быту такие состояния часто приписывают испортившемуся характеру.

В ряде случаев есть психотические проявления: агрессия по отношению к близким, бред, галлюцинации. Выраженность симптомов бывает разной. Как правило, всё начинается практически незаметно, но с течением времени проявления деменции становятся всё более активными, проблема прогрессирует.

— Вся беда в том, что деменция начинается медленно и незаметно, никаких острых проявлений сначала нет. Поэтому изменения могут не замечать ни родственники, ни участковые терапевты, — объясняет Вера Черкасова. — Всё начинается со сужения круга интересов, пассивности, замкнутости, желания оставаться в пределах собственной квартиры, снижения настроения, нежелания встречаться со знакомыми, избегания компаний. На первых порах люди чувствуют себя некомфортно из-за того, что не могут сориентироваться в ситуации. Потом критика к своему состоянию снижается, и люди уже не считают себя больными. Они ни на что не жалуются. Их ничего не беспокоит. Это огромная проблема.

В итоге человек с деменцией может полностью утратить возможность обслуживать себя и стать опасным для окружающих. По словам Веры Черкасовой, большинство трагических случаев, виновниками которых стали старики, связаны именно с деменцией.

— Человек с деменцией может бросаться на других с ножом, включать газ и так далее, — констатирует невролог.

Какого-то универсального рецепта раннего выявления деменции в домашних условиях нет — просто со старшими родственниками нужно иметь настороженность и стараться замечать изменения в поведении.

Можно ли вылечить деменцию?

Для лечения деменции используют специальные препараты, которые улучшают передачу импульсов в головном мозге. Также лекарства выступают как заместительная терапия. С ними в организм попадает нейромедиатор — вещество, необходимое для нормальной работы нервной системы. С возрастом этого нейромедиатора в организме становится недостаточно, поэтому его стоит получать извне. По словам Веры Черкасовой, полностью избавиться от деменции нельзя, но можно добиться значительного улучшения состояния и притормозить развитие синдрома.

Принимать препараты нужно не курсами, а длительно. Они подходят для всех пациентов с деменцией, независимо от того, какие причины вызвали формирование синдрома.

Большое значение, по словам невролога, имеет и немедикаментозная терапия, то есть особый образ жизни. Например, наш эксперт советует избегать гиперопеки над родственниками с деменцией.

— Очень важно не делать всё за родственника, не оберегать его от действий, стрессов и расстройств, не говорить «сиди, я сам сделаю», — рекомендует невролог. — Если поступать так, пожилой человек оказывается лишен активности, возможности тренировать и напрягать мозг, деградирует с колоссальной скоростью. Людям с деменцией нужна максимальная занятость.

По словам Веры Черкасовой, бабушкам и дедушкам полезно выполнять любые посильные домашние дела: мыть посуду, подметать пол, утюжить и раскладывать белье. Если пожилой человек допускает ошибку, не стоит ругать его за это. Лучше применять принцип «пусть сделает неправильно, главное — сам».

— Кричать и ругаться бесполезно. Если пожилой человек говорит что-то обидное, упрямится, лучше либо пропускать всё мимо ушей, либо сводить в шутку. Для родственников, конечно, это очень сложно, — говорит эксперт.

Разгадывать кроссворды полезно, но только на ранних стадиях деменции — когда пожилой человек не может найти путь из одного помещения своей квартиры в другое, такой вид умственной нагрузки ему не подходит.

— Всё должно быть посильно, — напоминает Вера Черкасова. — Еще одно важное условие — активность не должна вызывать эмоционального отторжения. Если дедушка никогда не любил литературу, не стоит заставлять его учить стихи, если бабушка не хочет вязать — не нужно на этом настаивать.

Пожилого человека можно занять самыми разными делами: приготовлением простых блюд, рисованием, чтением и даже компьютерными играми. Главное, чтобы действия вызывали позитивный отклик и побуждали человека к активности.

Работа в пожилом возрасте тоже может быть полезной и держать в тонусе, но в объеме, посильном для пенсионера и остального коллектива: по нескольку часов в день или не каждый день.

Большое значение имеет физическая активность. Самое простое и доступное для пожилых занятие — это ходьба. Хорошо, если ходить бабушки и дедушки будут много и регулярно.

— Ходьба — природой данный механизм, который нормализует все процессы в организме, — объясняет специалист. — Во время ходьбы органы, в том числе и мозг, находятся в состоянии большей активности, начинают требовать больше кислорода и питательных веществ. В ответ на это усиливается кровообращение.

Не менее важно правильное питание: не менее 400 граммов овощей и фруктов в день, орехи, растительное масло, рыба. Механизм здесь прост: чем более качественное питание получают органы, в том числе мозг, тем лучше они работают.

Кстати, физическая и умственная активность и правильное питание могут выступать и в качестве профилактики деменции. Они не дают гарантии того, что деменция не наступит, но могут отсрочить ее проявление, отмечает врач.

К какому конкретно врачу нужно идти?

При подозрении на деменцию нужно обращаться к неврологам и гериатрам — это терапевты, которые прошли дополнительное обучение и специализируются на болезнях людей пожилого и старческого возраста. Сейчас гериатры есть во многих государственных поликлиниках, проконсультироваться с ними можно бесплатно.

Гериатрический кабинет есть в пермском госпитале ветеранов войн. Бесплатные консультации для пожилых людей и их родственников проводят на базе пермского медуниверситета. Занятия проходят в Научно-клиническом центре инновационных технологий здравоохранений и медицинского образования ПГМУ на Советской, 24. Узнать подробности и записаться можно по телефону 247–22–21.

Также получить платные консультации гериатров и неврологов можно в Пермском центре когнитивных нарушений. Есть в центре и бесплатные возможности. Например, на сайте можно пройти тест на наличие нарушений познавательной деятельности. Его результат не является диагнозом, но может мотивировать пожилого человека и его семью обратиться за медицинской помощью. Периодически центр проводит бесплатные занятия, на которых специалисты рассказывают, как сохранить память в почтенном возрасте.

Бесплатная школа защиты от деменции и инсульта есть в частной «Клинике неврологии». На занятиях рассказывают о том, что такое деменция, как она возникает, как жить с этим синдромом пациентам и их семьям и как можно улучшить состояние пожилого человека.

Если возможности сходить к неврологу или гериатру нет, доктор медицинских наук советует обращаться к обычным терапевтам. Когда есть психотические проявления, стоит пойти к психиатру.

— Если желаемого результата добиться не удается, не бойтесь менять врача. Своего специалиста нужно найти, — советует Вера Черкасова.

Медик говорит, что отправлять пожилого родственника к врачу одного крайне нежелательно. Бабушки и дедушки могут так и не собраться пойти туда, не понять часть рекомендаций, негативно отреагировать на советы врача. В результате эффективность лечения пострадает, если вообще не окажется нулевой.

С походом к врачу лучше не затягивать, а делать это при первых тревожных звоночках. Одного визита к специалисту будет недостаточно — желательно показываться каждые три месяца. На повторных приемах медик будет оценивать состояние пациента и актуализировать рекомендации.

Какую еще помощь могут получить пациенты с деменцией и их семьи?

Помощь пожилым людям в Пермском крае курирует Министерство социального развития. Там существует служба социальных участковых. Они выезжают на дом, оценивают ситуацию и предлагают разные виды помощи.

— К пожилым людям могут приходить социальные работники, чтобы принести продукты, приготовить пищу, сделать уборку, — рассказали в Минсоце. — Со стационарного телефона позвонить в службу социальных участковых можно по номеру 129, с мобильного — 8 800 100–83–05.

Если человек имеет инвалидность, его могут оформить в реабилитационный центр. Для пожилых доступны государственные геронтологические центры, психоневрологические интернаты, дома для престарелых и инвалидов (в какое именно учреждение определить пенсионера, решает комиссия министерства). Их адреса и номера телефонов есть на сайте министерства.

— В этих учреждениях есть все условия для комфортного проживания, организовано пятиразовое диетическое питание, медицинская помощь и постоянный профессиональный уход, — сообщают в Минсоцразвития. — Пожилой человек может находиться в учреждении как постоянно, так и временно — например, на время отъезда родственников.

Проживание в домах престарелых и интернатах не бесплатное. За это из дохода пенсионера будут вычитать 75%.

На время пандемии соцучреждения не прекратили работу, но предприняли меры безопасности. Так, перед заселением новые клиенты две недели проводят в изоляторе и сдают тест на коронавирус.

Чтобы получить направление в одно из учреждений, нужно обратиться в территориальное управление Минсоцразвития по месту жительства. Их контакты можно найти по ссылке.

В Перми также существуют частные дома престарелых, но, к сожалению, часто они фигурируют в новостях рубрики «Происшествия». Так, например, в марте 2020 года в Перми осудили организаторов приюта для престарелых, где постояльцев привязывали к кровати.

Невролог Вера Черкасова в ответ на вопрос о том, стоит ли отдавать родственника с деменцией в дом престарелых, говорит, что решать нужно индивидуально. Пациенты на ранних и средних стадиях деменции могут тяжело переживать смену обстановки, а люди с тяжелой формой даже не всегда понимают, что находятся не дома. При этом медик отмечает, что услуги домов престарелых могут быть полезны семьям, в которых некому регулярно присматривать за пожилым человеком. Когда бабушки и дедушки одни дома, у родных подчас нет уверенности в том, что они поели, выпили лекарства, присутствует беспокойство о безопасности стариков и их соседей. В социальном учреждении эти вопросы решены.

В период пандемии все пожилые люди могут получить помощь волонтеров — они приносят на дом продукты и лекарства. Обратиться к ним можно по номерам 8 (342) 236–82–29, 236–88–15, 236–79–92 и 8 800 200–34–11.

Много полезного для семей пациентов с деменцией собрано на сайте memini.ru. Здесь есть статьи, список врачей, специализирующихся на работе с деменцией, возможность задать вопрос специалисту онлайн, материалы для занятий с бабушками и дедушками (они напоминают те, что используют для развития дошкольников), форум для общения пользователей (в нем ищут поддержки, спрашивают совета и так далее).

Вера Черкасова рекомендует людям, ухаживающим за родственниками со старческим слабоумием, не забывать о себе и в случае необходимости искать поддержки у психологов. Забота о человеке с деменцией — это очень тяжело, считает она.

Знают ли пермяки обо всех этих возможностях?

Мы не проводили масштабного опроса о том, знают ли пермяки о существовании гериатров, школ для семей пациентов с деменцией и возможности вызвать соцработника на дом, но считаем, что даже опыт двух наших героинь очень показателен.

Анна Юрьевна, долго время ухаживавшая за мамой с проявлениями старческого слабоумия, до беседы с корреспондентом 59.RU не знала о существовании гериатров. Женщина утверждает, что ни один из приходивших к ним домой терапевтов об этом не рассказывал. Информации о специализированных школах у пермячки тоже не было. Она признаётся, что не понимала, что происходит с ее матерью и как нужно себя вести с ней.

— Я знала, что есть соцработники, но думала, что оперативно их помощь не получить — нужно будет стоять в очереди. Поэтому из своих средств оплачивала медсестру, — объяснила Анна Юрьевна.

По словам Анны Юрьевны, родственникам людей с деменцией очень пригодились бы буклеты, где была бы собрана информация обо всей помощи, которую они могут получить от медиков, социальных служб и волонтеров.

— Такие буклеты могли бы лежать в поликлиниках. Их мог бы приносить на дом терапевт, ведь он знает, что идет к человеку в возрасте, характерном для деменции, — предлагает пермячка. — Очень помогло бы что-то вроде патронажа. Чтобы врач приходил хотя бы раз в месяц, оценивал состояние пожилого, давал родным рекомендации.

Алиса призналась, что, живя с дедушкой, очень нуждалась в группе поддержки — сообществе людей, знакомых с тем, что такое деменция, способных выслушать и дать совет. О существовании таких групп в Перми девушка не слышала, информацию о них не удалось найти и корреспондентам 59.RU.

— Я знала, что есть дома престарелых, но думала, что проживание в них стоит больших денег, — рассказала Алиса. — Про соцработников тоже было известно, но мне казалось, что к дедушке они не пойдут, так как у него есть родственники, или смогут оказать услуги только за деньги. Платить за них у нас не было возможности.

Редакция 59.RU направит в Министерства здравоохранения и социального развития Пермского края письма с предложением создать буклеты для семей пациентов с деменцией, организовать службу патронажа и группы поддержки.